負壓引流技術(shù)在植皮中的護理措施
日期：2013-08-29
心理護理：患者在經(jīng)歷了突發(fā)的意外事故或漫長的治療過程中，心理承受力受到了極大的考驗，尤其是皮膚及軟組織的缺損引起的患者自我形象紊亂，使患者產(chǎn)生加快手術(shù)進程的心理，然而植皮術(shù)前對創(chuàng)面的基礎(chǔ)條件要求很高又與之相矛盾，因此患者容易在心理上產(chǎn)生恐懼、焦慮、憤怒等不良情緒反應(yīng)，影響醫(yī)患關(guān)系和治療。大話西游2語言動作通過耐心講解植皮術(shù)前創(chuàng)面處理的重要性，告知患者治療的全過程，提高患者對疾病的認知程度，講述VSD的相關(guān)知識及國內(nèi)成功病歷，消除疑慮。對患者擔心的經(jīng)濟費用問題，大話西游3好玩么采用透明報費項目及轉(zhuǎn)引有關(guān)學者對VSD費用和傳統(tǒng)換藥費用的統(tǒng)計學結(jié)果，緩解其壓力,使患者樹立信心,積極配合治療。
一般護理：封閉式負壓引流術(shù)后，將引流部位抬高10°~20°，同時確保引流管出口處于低位，易壓迫的部位，如骶尾部、踝骨等處，經(jīng)常更換患者體位，用棉墊將其墊高、懸空，防止VSD敷料的引流管被壓迫或折疊，因而阻斷負壓源。
引流管的護理：密切觀察引流管的暢通情況，各引流管接頭連接良好，引流管無受壓、折曲，引流管內(nèi)有液體柱流動，在無引流液引出的情況下看不到液體流，此時通過負壓值判斷負壓泵的運轉(zhuǎn)情況;引流管的管形存在，VSD敷料密封嚴密無塌陷，如醫(yī)用泡沫由癟陷轉(zhuǎn)入鼓脹、薄膜下出現(xiàn)積液而負壓瓶上的壓力指示器仍顯示正常負壓,是引流管被堵塞的標志,應(yīng)通知醫(yī)生，可逆行緩慢注入生理鹽水浸泡，堵塞的引流物變軟后，重新接通負壓源，如有必要需要多次操作，甚至更換VSD敷料。
保持持續(xù)有效的負壓引流的護理：保持持續(xù)有效的負壓是負壓封閉引流術(shù)的關(guān)鍵，而負壓的高低和有無中斷直接影響到引流效果。Argenta報告300例各類創(chuàng)面的治療結(jié)果，觀察到-125 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)壓力下能較快消除慢性水腫，增加局部血流，促進肉芽組織生長。本實驗組根據(jù)創(chuàng)面大小采用-125 mm Hg～-450 mm Hg取得了滿意的療效。如在負壓下癟陷的醫(yī)用泡沫恢復原狀,薄膜下出現(xiàn)積液或負壓瓶上的壓力指示器伸展,是負壓失效的標志,應(yīng)即予處理。負壓失效最常見的原因是漏氣。聽到漏氣聲應(yīng)查找漏氣位置，最常見的漏氣部位為引流管或珊氏固定釘?shù)南的ぬ?，以及三通接頭連接處，邊緣有液體滲出處、皮膚褶皺處，甚至是無序貼膜導致膜與膜之間有“漏貼空白”處。這時需要重新用S&N半透膜密封透氣處。
引流瓶的護理：應(yīng)選用透明的引流瓶，并經(jīng)常更換。在更換引流瓶時，為防止引流管內(nèi)的液體回流到VSD敷料內(nèi)，先鉗夾住引流管，關(guān)閉負壓源，然后更換吸引瓶。
創(chuàng)面的觀察和護理：應(yīng)用VSD不需每天換藥，一次封閉可以保持有效引流5~7 d，可減輕換藥時的痛苦，降低醫(yī)療費用，減少醫(yī)護工作量。VSD敷料內(nèi)有少許壞死組織和滲液殘留，有時會透過半透膜散發(fā)出臭味，甚至VSD敷料上出現(xiàn)黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種污穢的顏色，這并非創(chuàng)面的壞組織所致，不會影響VSD技術(shù)的治療效果，一般無需再做特殊處理。皮膚粘貼薄膜時應(yīng)避免過度牽拉及反復粘貼，預防張力性水泡的發(fā)生。
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