手術期的感染控制經驗
日期：2013-08-29
下肢靜脈血栓在關節(jié)置換術后的發(fā)生率在10%左右，并且認為在膝關節(jié)置換術后的發(fā)生率比髖關節(jié)高。關節(jié)置換術中出血、術后臥床制動、下肢活動減少都可導致血流緩慢、血液動力學改變，誘發(fā)下肢靜脈血栓的形成。
局限性的小血栓一般無臨床癥狀。典型癥狀為下肢腫脹、疼痛、壓痛。B超檢查無創(chuàng)傷性，其安全性及有效性為臨床診斷提供了可靠易行的方法，并可觀察抗凝效果。
預防與治療：手術操作準確迅速、避免靜脈內膜損傷，規(guī)范使用下肢止血帶；術后常規(guī)B超檢查，一旦發(fā)現(xiàn)血栓，積極抗凝治療并規(guī)律復查；術后抬高患肢, 鼓勵患者早期主動活動足趾、盡早下地活動；圍手術期注意心肺功能監(jiān)護并及時補液, 避免脫水增加血粘度；使用彈力襪、間歇充氣加壓裝置作為機械性的預防措施，促進下肢血液靜脈回流；術后常規(guī)采取阿司匹林、低分子肝素抗凝，抑制血栓的形成。
下肢靜脈血栓是關節(jié)置換術后的常見并發(fā)癥，絕大多數(shù)情況下經過密切觀察、正規(guī)治療后，血栓最終機化、消失，患者的不適癥狀緩解，順利出院。所以大家不應過度擔心。關節(jié)置換術后感染主要分為傷口表淺部位的感染和深部的假體感染。傷口表淺部位的感染與老年、糖尿病、肥胖等因素有關，一般通過抗生素治療、傷口定期換藥消毒等處理可以獲得痊愈。
假體感染對關節(jié)置換手術而言，是災難性的。文獻報告關節(jié)置換術后假體感染的發(fā)生率大約在0.1%，如果以前曾患過化膿性關節(jié)炎，則細菌有可能潛伏在關節(jié)內，術后發(fā)生假體感染的風險更高。假體感染的后果比較嚴重，常導致手術徹底失敗, 造成患肢關節(jié)功能障礙, 甚至殘廢。因此，人工關節(jié)置換術圍手術期應積極預防感染。
全面細致的術前檢查，術前對一般情況差的患者改善全身情況，積極治療原發(fā)病，待患者體質增強后再行手術；積極發(fā)現(xiàn)、治療體內的微小感染灶：對患有扁桃體炎、上呼吸道感染、尿路感染、足癬等患者使用抗生素消滅局部感染灶。
盡量縮短患者術前、術后住院時間，減少院內感染的發(fā)生率；國內最先進的超凈空氣層流手術間，進入手術室的空氣均經過嚴格消毒、凈化；嚴謹細致的術前準備，精準熟練的手術操作，以縮短手術時間。手術時間的縮短可減少切口暴露于空氣中的時間，又可減少止血帶使用時間，以防長期低氧狀態(tài)導致機體對微生物抵抗力的降低。
嚴格限制手術參觀人數(shù)，減少手術室內外的人員流動，手術過程中戴雙層手套，手術區(qū)域鋪無菌貼膜，降低感染發(fā)生率；正確應用抗生素，從皮膚切開至切口縫合，保持手術野有足夠的抗生素濃度。給藥時間在手術部位切開刀口前約30 分鐘，術后使用3～5天抗生素；術中常規(guī)放置關節(jié)引流，改善皮膚和關節(jié)腔環(huán)境，保持負壓引流管通暢減少關節(jié)積血(液)，防止關節(jié)感染。
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