影響創(chuàng)面愈合的局部因素
日期：2013-08-29
1 創(chuàng)面的局部處理措施
不適當?shù)木植刻幚泶胧O大地影響創(chuàng)面的愈合。因此，對專業(yè)護理人員來說，了解創(chuàng)面愈合的病理生理，清楚各種因素對愈合過程的影響，掌握不同種類創(chuàng)面護理產(chǎn)品的特點與作用機制，對選擇合理的局部護理方案至關重要。同時，良好的個人衛(wèi)生以及生活環(huán)境，以避免交叉感染的可能，也非常重要。因此，臨床護理實踐中，必須強調每一處創(chuàng)面需要個性化對待。
2 創(chuàng)面的濕度與溫度
傳統(tǒng)的觀點認為保持創(chuàng)面干燥可以預防創(chuàng)面感染，因此臨床實踐中常常盡可能地使創(chuàng)面干燥。然而，1962年Winter博士在動物（豬）實驗中證實了創(chuàng)面在濕性環(huán)境下愈合速度要比干性環(huán)境快一倍。隨后Hinman（1963）博士在人體創(chuàng)面上也得到了同樣的結果。從而產(chǎn)生一種全新的愈合理論以及由此而產(chǎn)生的新的創(chuàng)面護理用敷料 ----- 濕性愈合理論和閉合性敷料。（見后專述）
同樣，Lock(1979)證實保持創(chuàng)面局部溫度接近或者恒定在正常的37℃時，細胞的有絲分裂速度增加108%。傳統(tǒng)創(chuàng)面護理是頻繁更換敷料和用冷溶液沖洗創(chuàng)面，這樣常常是局部溫度比正常體溫低2-5℃，從而阻礙創(chuàng)面的愈合過程（Johnson, 1988）。
3 局部血液供應狀態(tài)
血液供應不足會導致組織細胞再生時所需的營養(yǎng)供給不夠。從而阻礙創(chuàng)面愈合進程。引起局部血液供應不足的主要原因是局部壓力、摩擦力以及剪切力增加，如褥瘡的形成。另外，局部血管的炎癥而引致的血栓形成或者小動脈硬化而致的血管變窄，也會產(chǎn)生同樣的后果，如下肢靜脈性潰瘍和糖尿病性足潰瘍。
吸煙也會導致血液循環(huán)系統(tǒng)功能障礙，這主要表現(xiàn)在以下2個方面：
① 尼古?。∟icotine）作用于小動脈管壁的平滑肌，使血流減慢；
② 吸入的一氧化碳會競爭性地與血紅蛋白結合，從而使血液攜氧能力下降，影響外周組織的氧供給。
4 創(chuàng)面異物
任何異物殘留在創(chuàng)面都會阻礙愈合過程。這些異物包括：
壞死組織細胞碎片
外科縫線
外界顆粒性物質如灰塵、毛發(fā)或者其他物體
創(chuàng)面敷料殘留物如紗布纖維
細菌
因此對難以愈合的所有創(chuàng)面都有必要進行檢查以排除異物的可能，如采用X-線照射等。在清洗創(chuàng)面時，一方面要完全徹底，另一方面，又要避免殘留異物和對創(chuàng)面有損害的溶液。一般情況下，以生理鹽水最為合適。
5 創(chuàng)面感染
創(chuàng)面常常會被細菌等微生物污染，但不一定會導致感染（Smith, 1983）。正常皮膚有一些正常菌叢生長，當形成創(chuàng)面時，這些正常菌叢就會移行至創(chuàng)面。如果條件成熟且機體抵抗力下降，則會引致感染。
盡管說炎癥反應是創(chuàng)面愈合的基礎，但過度的炎癥反應卻會引致局部組織細胞的壞死，而壞死的組織是阻礙創(chuàng)面愈合的因素，而且如果不及時控制可能還會導致全身性感染，這樣會更加重創(chuàng)面愈合的難度，甚至有生命危險。因此需要判別創(chuàng)面是否感染，下面體征常提示創(chuàng)面出現(xiàn)感染的可能：
創(chuàng)面局部出現(xiàn)紅、腫、痛
滲出物量及形狀突然發(fā)生改變，后者伴有明顯的異味
患者出現(xiàn)發(fā)熱
外周血白細胞升高
肉芽組織生長突然停止
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