醫(yī)用敷料的分類(lèi)及特點(diǎn)
日期：2013-08-29
本文結(jié)合敷料的材質(zhì)和用途，將敷料分成天然材料類(lèi)、人工合成材料類(lèi)、藥物性敷料類(lèi)和固定用敷料類(lèi)，分別對(duì)它們的基本特點(diǎn)進(jìn)行介紹。
1天然材料類(lèi)
1.1植物類(lèi)敷料
植物類(lèi)敷料中的傳統(tǒng)棉制敷料，包括棉花、紗布、繃帶等，它們具有吸水性和保溫性優(yōu)良、耐熱性和耐堿性較好等特點(diǎn)，至今仍在各種類(lèi)型的創(chuàng)傷中廣泛應(yīng)用。但它們吸收分泌物后，常會(huì)因滲出物的污染而引起傷口感染，并且揭除敷料時(shí)容易粘連傷口，因此使用中存在很大的缺陷。為了解決傳統(tǒng)敷料粘連傷口、不隔菌、保溫能力差和止血、凝血性不好等不足，人們采用各種方法來(lái)提高這類(lèi)敷料的性能，如浸漬、涂層和化學(xué)或物理改性方法等。
為了改進(jìn)棉質(zhì)材料，人們還成功地利用植物材料制成了無(wú)紡布，其纖維分布均勻，毛細(xì)管作用力強(qiáng)，吸濕性和柔軟性大大提高，有利于預(yù)防感染。它即可單獨(dú)作包扎材料，又可與其它材料復(fù)合制作包扎材料。由北海深處海藻曬干后經(jīng)處理制成的海藻繃帶，其吸濕能力是棉制繃帶的四倍，并能有效地加速傷口的愈合。利用海藻天然產(chǎn)物生產(chǎn)的褐藻膠，能夠在人體內(nèi)較快地被生物降解，用于臨床治療內(nèi)臟外傷出血，具有止血快、組織反應(yīng)小、操作簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，可作為明膠海綿的理想替代物［１］。
1.2動(dòng)物類(lèi)敷料
動(dòng)物類(lèi)敷料的主要用途是用于治療燒傷和皮膚移植。覆蓋創(chuàng)面最理想想的方法是移植自體皮，但對(duì)大面積燒傷的病人(>50%體表面積)，由于自體皮源常不充足，這樣就需要皮膚培養(yǎng)，即用患者自身健康皮膚的纖維細(xì)胞、表皮細(xì)胞在體外進(jìn)行表皮培養(yǎng)和真皮培養(yǎng)。由于自體皮源的不足，皮膚培養(yǎng)又需時(shí)間，因此異體皮膚也是一種比較理想的創(chuàng)面覆蓋物，其來(lái)源主要是患者家族成員或其它志愿者，但最主要的來(lái)源還是尸體皮。異體皮移植的一個(gè)明顯優(yōu)點(diǎn)，在于它能用作一種試驗(yàn)材料，以預(yù)示自體皮移植的可能結(jié)果。
有人研究了用動(dòng)物異種皮取代自體皮或異體皮移植，其中應(yīng)用貓、鼠、兔、小雞及鴿皮的結(jié)果令人失望，豬皮的移植卻取得了成功。豬皮與人體皮在顯微鏡下觀察不太一樣，但在編織結(jié)構(gòu)、粘附性及膠原含量等方面卻很相似，它能較好地貼附在傷口上，起到減少體內(nèi)水份蒸發(fā)和控制感染的作用，并且由于異種覆蓋物會(huì)激發(fā)免疫排斥機(jī)制有利于污染創(chuàng)面的殺菌。但豬皮的力學(xué)性能差，容易分層，影響自體皮移植。近來(lái)，又有將魚(yú)皮用于治療燒傷和割傷的報(bào)導(dǎo)［２］。魚(yú)類(lèi)皮膚由表皮層與真皮層構(gòu)成，無(wú)皮下脂肪層和皮下結(jié)締組織，也沒(méi)有陸地哺乳動(dòng)物的毛囊和汗腺，而后者的毛囊和汗腺孔是細(xì)菌通道，因此用魚(yú)皮覆蓋傷口能達(dá)到更嚴(yán)密的封閉效果。
此外，還有利用動(dòng)物組織衍生物制成的敷料，如膠原敷料、纖維蛋白敷料、動(dòng)物毛敷料、甲殼質(zhì)敷料等。膠原易于大量分離、純化，其免疫原性及水蒸汽的通透性可以調(diào)整，作為一種生物性創(chuàng)傷敷料具有許多獨(dú)特的性能，如對(duì)細(xì)胞的高親和力，可作為藥物釋放介質(zhì)等。脫乙酰甲殼質(zhì)是將甲殼類(lèi)動(dòng)物殼中提取的甲殼質(zhì)經(jīng)堿化處理而得，用它制成的縫線，使用后可自行吸收，不引起過(guò)敏，還能加速傷口愈合；用其膜制成的人工皮膚，可加速傷口愈合，對(duì)大面積燒傷有保護(hù)作用，能促進(jìn)皮膚再生；用其生產(chǎn)的醫(yī)用無(wú)紡布，可以在燒傷創(chuàng)面和供皮區(qū)使用，不僅起到覆蓋、保護(hù)創(chuàng)面的作用，而且抗原性低［３］。
1.3礦物類(lèi)敷料
礦物類(lèi)敷料中的硅膠敷料是由硅、氧原子靠碳?xì)滏I結(jié)合起來(lái)的聚合物，具有穩(wěn)定的物理與化學(xué)性質(zhì)，不溶于水，加熱后不發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，有一定的粘滯性。臨床常用的硅膠液是一種油性澄清液體，對(duì)人體皮膚無(wú)毒性、無(wú)刺激性和無(wú)抗原性。將硅膠和自粘性膠制成硅膠膜敷料(如施樂(lè)輝公司的疤痕敵)，用于治療或預(yù)防燒傷、創(chuàng)傷手術(shù)后引起的疤痕和疙瘩有顯著療效，其作用機(jī)理可能是抑制成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原的合成。
我國(guó)研究人員利用我國(guó)豐富的石墨資源，經(jīng)過(guò)科學(xué)配制和特殊工藝制成了一種具有優(yōu)良吸附性和引流性，無(wú)毒，無(wú)害，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，可以取代醫(yī)用紗布的特種碳素衛(wèi)生材料。它可用于治療各種外傷，能有效地吸附人體外部創(chuàng)傷創(chuàng)面上的分泌物和有害物質(zhì)，使創(chuàng)面干燥、消腫，消除了細(xì)菌繁殖及存活的外部條件，因而可以防止創(chuàng)面發(fā)炎、潰爛、減少手術(shù)后的并發(fā)癥，具有比醫(yī)用紗布更為明顯的優(yōu)點(diǎn)［４］。
2人工合成材料類(lèi)
2.1薄膜類(lèi)敷料
薄膜類(lèi)敷料是在生物醫(yī)用薄膜的一面涂覆上壓敏膠而形成。制作薄膜的材料大多是一些透明的彈性體，如聚乙烯、聚丙烯腈、聚己內(nèi)酯、聚乳酸、聚四氟乙烯、增塑PAC、聚氨酯和硅氧烷彈性體等，其中聚氨酯類(lèi)材料最優(yōu)，硅氧烷彈性體亦已取得了比較滿意的效果。薄膜類(lèi)敷料幾乎沒(méi)有吸收性能，它對(duì)滲出物的控制是靠其對(duì)水蒸汽的轉(zhuǎn)送，轉(zhuǎn)送速度取決于其分子結(jié)構(gòu)和厚度。理想的薄膜類(lèi)敷料的呼吸速度與正常人皮膚的呼吸速度應(yīng)相當(dāng)。
2.2液體類(lèi)敷料
液體類(lèi)敷料可采用噴涂、刷涂或其他方法薄薄地將其涂覆在皮膚上作為保護(hù)層或藥物載體，因此又被稱為噴涂敷料。液體類(lèi)敷料有兩個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)：一是適合任意形狀的創(chuàng)面；二是可在任何條件下使用。早期制作噴涂敷料的材料多為共聚物，這些共聚物大都對(duì)淺表血管有毒害作用，因此其中的許多品種遭到了淘汰。
我國(guó)研制生產(chǎn)的瞬康液體醫(yī)用膠，其成分是α氰基丙烯酸酯同系物經(jīng)改性而成，有特殊氣味，對(duì)人體無(wú)毒，對(duì)組織粘合強(qiáng)度可達(dá)3.45 kg/cm,1 cm長(zhǎng)的傷口用1～2滴即可，適用于各類(lèi)創(chuàng)傷、手術(shù)刀口、器官移植、美容手術(shù)等組織的粘合。應(yīng)用醫(yī)用膠代替手術(shù)縫合，內(nèi)臟粘合可維持5～7天，傷口愈合后其被溶化吸收；表皮粘合可維持5～7天，愈合后醫(yī)用膠形成薄膜自行脫落，不留疤痕。
2.3水解膠體類(lèi)敷料
水解膠體類(lèi)敷料是由聚合的基材和粘接在基材上的水解膠體混合物構(gòu)成，其中水解膠體混合物主要是由明膠、果膠和羧基甲基纖維素混合形成，并在混合的過(guò)程中摻入液體石蠟和橡膠粘結(jié)劑，使得敷料比較容易粘附在傷口上，但這種敷料比起薄膜敷料要厚得多。水解膠體類(lèi)敷料幾乎沒(méi)有水蒸汽的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，它是靠水解膠層對(duì)滲出物進(jìn)行吸收的，膠層的厚薄決定了其吸收能力的大小，但凝膠層吸收大量滲出物之后可污染傷口。
2.4水凝膠類(lèi)敷料
水凝膠類(lèi)敷料是在可滲透的聚合物襯墊上使用了水凝膠材料。聚合物襯墊的存在阻止了傷口表面的脫水和干燥，而水凝膠材料具有的部分水合結(jié)構(gòu)可連續(xù)吸收傷口的滲出物。水凝膠類(lèi)敷料與水解膠體類(lèi)敷料一樣，幾乎沒(méi)有對(duì)水蒸汽的轉(zhuǎn)送能力，它對(duì)液體的處理方式就是吸收。吸收了滲出物的水凝膠不污染傷口，所以大約在5～7天內(nèi)不必更換敷料，但大量吸收滲出物后可因膠體的膨脹而導(dǎo)致敷料與傷口分離，給細(xì)菌的侵入繁殖提供了機(jī)會(huì)，因此敷料應(yīng)具有足夠的綁扎性。在適應(yīng)傷口的程度上，它比薄膜敷料低，但比水解膠體更適用。
2.5泡沫類(lèi)敷料
泡沫類(lèi)敷料的結(jié)構(gòu)具有多孔性，對(duì)液體具有較大的吸收容量，對(duì)氧氣和二氧化碳幾乎能完全透過(guò)。目前制備泡沫類(lèi)敷料使用最多的材料是聚氨酯和聚乙烯醇泡沫，其材料對(duì)傷口滲出物的處理是靠海綿型的水蒸氣轉(zhuǎn)運(yùn)和吸收機(jī)理來(lái)控制滲出物的。泡沫類(lèi)敷料可制成各種厚度，并且對(duì)傷口有良好的保護(hù)功能，加入藥物后還可促進(jìn)傷口的愈合。但現(xiàn)在大多數(shù)泡沫類(lèi)敷料沒(méi)有壓敏膠，不能自行粘貼，因此還需要使用輔助綁扎材料來(lái)固定它。
2.6藻酸鹽類(lèi)敷料
制作藻酸鹽類(lèi)敷料的原料是從海藻中提取的藻蛋白酸，它是一種類(lèi)似纖維素的不能溶解的多糖，在制作敷料時(shí)它被轉(zhuǎn)換成一種鈣鹽。藻酸鹽類(lèi)敷料跟紗布一樣柔軟，容易折疊，敷貼容易，同時(shí)也是一個(gè)理想的填充體，但其治療傷口的作用方式卻與紗布截然不同。藻酸鹽具有極強(qiáng)的吸收性，能吸收相當(dāng)于自身重量20倍的液體，能有效控制滲液并延長(zhǎng)使用時(shí)間。在與傷口接觸時(shí)，藻酸鹽中的鈣離子能置換傷口滲液中的鈉離子，從而在傷口表面形成一層穩(wěn)定的網(wǎng)狀凝膠，并且助于血液的凝固。這類(lèi)敷料在更換時(shí)，可根據(jù)粘稠程度，用鑷子去掉或用生理鹽水洗去［５］。
3藥物性敷料類(lèi)
為了在保護(hù)創(chuàng)面的同時(shí)更加有效地治療傷口，許多敷料在使用時(shí)加入了藥物成分，從而成為藥物性敷料。制備藥物性敷料的最常用方法是浸漬或涂層，常見(jiàn)品種有手術(shù)用消毒敷料(如洗必泰敷料)、藥物軟膏類(lèi)敷料(如紅霉素敷料)、中藥油液敷料(如紫榆三黃油紗布)等。
近年，制劑學(xué)等學(xué)科的新技術(shù)亦被廣泛用于藥物性敷料的研制開(kāi)發(fā)。如采用微囊技術(shù)將藥物分散在無(wú)毒的聚合物中，形成一個(gè)半封閉的包扎層，這既保證了傷口濕潤(rùn)無(wú)菌的環(huán)境，又可連續(xù)不斷地釋放藥物以加速傷口的愈合速度。這種藥物敷料的關(guān)鍵在于利用無(wú)菌液態(tài)低聚酰氨酯與藥液(如慶大霉素等)混合，通過(guò)紫外線照射引起的固化作用而將藥物分散嵌入，并使其在與傷口接觸時(shí)，能直接地以一定速度向傷口釋放藥物。還有應(yīng)用中草藥提取物和醫(yī)用高分子材料制成的液體膠布，由藥液和藥膜兩部分組成，藥液具有快速祛痛、止血消炎等功效，藥膜具有保護(hù)創(chuàng)面、防止感染等作用，兩液配合使用在傷面形成一層防水透氣、富有彈性的定位藥膜，既可刺激新生肉芽在膜下生長(zhǎng)，加速組織愈合，又不影響洗滌、淋浴，起到不用普通紗布而防止細(xì)菌侵入傷口的作用［６］。
4固定用敷料類(lèi)
4.1膠粘性材料
用于固定的膠粘性材料有粘貼性繃帶和紗布、粘合性繃帶和紗布、丙烯酸膠布和氧化鋅橡膠布等。粘貼性繃帶和紗布是在織物、無(wú)紡布或塑料膜上涂一層膠粘劑(橡膠、聚丙烯酸)，從而達(dá)到貼合作用。粘合性繃帶則是在彈性繃帶上涂一層微粒分散的天然膠乳，使用時(shí)它能自行粘合在一起，但不會(huì)粘在皮膚或衣服上。
4.2非膠粘性材料
用于固定的非膠粘性材料有普通繃帶、彈性繃帶等。彈性繃帶是由純棉線和特殊膜組成的乳膠制品經(jīng)過(guò)加工制成的針織物，具有操作簡(jiǎn)便快速、包扎壓力適宜、彈性和拉伸性大、無(wú)過(guò)敏反應(yīng)、透氣性好及美觀舒適等特點(diǎn)，適合全身各處包扎。特別對(duì)頭部、活動(dòng)關(guān)節(jié)等不易包扎部位，具有良好的包扎性能。使用時(shí)只需根據(jù)傷口大小和部位選取不同規(guī)格，剪取所需長(zhǎng)度直接套上即可。
以往廣泛用于骨傷救治的石膏繃帶是由硫酸鈣石膏(CaSO4·2H2O)生成，其優(yōu)點(diǎn)是塑性好、材料經(jīng)濟(jì)易得、可透氣和吸附性好，但它具有干固慢、不透X線、量重且不防水等缺點(diǎn)。醫(yī)用聚氨酯繃帶由一種化學(xué)物質(zhì)和人工纖維構(gòu)成，遇空氣即硬化，在固定前幾分鐘打開(kāi)即可，具有使用方便、硬化快、可負(fù)重、透X線、透氣防水等優(yōu)點(diǎn)，適合于各部位固定，尤其是四肢效果明顯［７］。
參 考 文 獻(xiàn)
1姜正武，江基堯，戴莉萍等.褐藻膠止血敷料在顱腦手術(shù)中應(yīng)用的實(shí)驗(yàn)研究.上海醫(yī)學(xué)，1995，18(1)：36
2 馮文熙，潭謙，蘭省科等.魚(yú)皮生物敷料在燒傷創(chuàng)面治療中的應(yīng)用.華西醫(yī)學(xué)，1996，11(3)：335
3 黃是是，高懷生，谷長(zhǎng)泉等.殼聚糖無(wú)紡布的制備工藝及性能實(shí)驗(yàn).醫(yī)療衛(wèi)生裝備，1997，(5)：1
4 杜啟東譯.我國(guó)首創(chuàng)取代醫(yī)用紗布的衛(wèi)生材料.醫(yī)學(xué)信息(西安)，1996，9(10)：24
5 康漢珍譯.藻蛋白酸鹽敷料治療腹部傷口.國(guó)外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊(cè)，1992，11(4)：163
6 張淑華，蘭燕珠.傷速愈藥液噴霧劑用于體表切口的效果觀察及護(hù)理.解放軍護(hù)理雜志，1997，14(3)：59
7 高新生.醫(yī)用聚胺酯繃帶的臨床應(yīng)用.中華創(chuàng)傷雜志，1996，12(3)：174
來(lái)源：第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)海醫(yī)院藥學(xué)部
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