負壓封閉引流技術
日期：2013-08-29
負壓封閉引流技術
一、VSD的概念
VSD（vacuum sealing drainage）即負壓封閉引流技術，是指以聚乙烯醇泡沫填塞機體皮膚或軟組織缺損、感染、壞死后形成的創(chuàng)面，充當創(chuàng)面與引流管之間的中介，將傳統(tǒng)的點狀引流變?yōu)槿轿灰?；用生物半透膜封閉材料及創(chuàng)周約2~3cm，同時將引流管與負壓源連接，使整個與VSD材料相接觸的創(chuàng)面處于一個全封閉負壓引流狀態(tài)，以促進創(chuàng)面、腔隙內的滲液、液化壞死組織及時排出體外；隔絕外環(huán)境對創(chuàng)面的污染；對與VSD敷料接觸面下的毛細血管起刺激生長的作用，加快創(chuàng)面的肉芽組織均勻整齊地生長；斂合創(chuàng)面及腔隙。
二、 VSD的原理
全方位引流及時帶走了細菌培養(yǎng)基和創(chuàng)傷后受損組織產生的毒性分解產物，減少機體組織對毒性產物的重吸收，避免二次打擊所致的“失控的全身炎癥反應”，阻斷病理反應鏈，防止MODS的啟動。
半透膜的密封阻止了外部細菌進入創(chuàng)面，將開放創(chuàng)面變?yōu)殚]合創(chuàng)面，保證了創(chuàng)面內和創(chuàng)周皮膚的水蒸氣正常透出。
可控制的全方位負壓作用，為主動引流提供動力，加快局部的血液循環(huán)，刺激肉芽組織生長。
三、VSD的優(yōu)點
?、?全方位接觸創(chuàng)面，避免了常規(guī)點狀接觸創(chuàng)面所導致的引流局限問題，滲液無聚集，整個創(chuàng)面引流徹底，實現“零聚集”。
?、?多側孔引流管被PVA泡沫包裹，不易因堵管而出現引流不暢。
?、?一定的負壓吸引，使液化壞死組織，水腫滲出物，以及其他代謝產物被迅速清除。
?、?可以連續(xù)使用7—15天，避免換藥的痛苦和護理困難。 節(jié)省了抗生素的應用，同時縮短了住院時間，降低了醫(yī)療綜合費用。
四、 材料介紹
1. VSD
是由聚乙烯醇泡沫組成的，早期權威刊物俗稱“人工皮”，白色，質地柔軟而富有彈性，抗張力性強，其內密布大量彼此貫通的、直徑為0.1—0.2微米的細小孔隙，具有強烈的毛細虹吸作用；材料內部置有多側孔引流管，有利于創(chuàng)面即時生成的細小壞死組織及時排除體外。該材料對人無毒性，無組織刺激性，無免疫活性，無皮膚致敏性。
VSD材料雖然外觀類似海綿，但具有以下特性：
?、?nbsp;遇到酒精VSD材料會溶解。
?、?nbsp;沾上含碘藥劑時，VSD材料即會變成藍黑色。
?、?nbsp;暴露在空氣中時間過長時，VSD材料會失水變硬如石膏；再次浸入生理鹽水， 會重新變軟，恢復彈性。
VSD材料與紗布和現有的敷料相比：
?、?nbsp;VSD材料不含纖維，無固性脫落物，在使用中避免了普通材料的纖維脫落現象。
?、?nbsp;給整個創(chuàng)面提供均勻有效的負壓。
?、?nbsp;可做藥物載體。
?、?nbsp;是目前已知的與創(chuàng)面組織和皮膚具有最優(yōu)相容性的材料。
2. 半透性粘貼薄膜
具有單方向透氣功能的透明薄膜，其主要成分為聚氨酯和丙稀酸，這種膜具有“閥門”效應。當半透膜應用于VSD操作時，創(chuàng)面中壞死組織分解的腐臭氣體能夠滲透到薄膜外，而不至于使創(chuàng)面惡臭，而薄膜外的空氣、細菌不能透過這種薄膜進入創(chuàng)面內；同時，可持續(xù)15天安全地粘貼在創(chuàng)面皮膚上，創(chuàng)周健康皮膚也可以快樂地正?！昂粑薄?br/>3. 接頭
在各引流管之間起連接作用
4. 負壓源
歐美負壓創(chuàng)傷治療學會（Negative Pressure Wound Therapy /NPWT）的基礎理論研究顯示，在125mmHg ～ 450mmHg (0.017Mpa ～ 0.060Mpa)的負壓下,前48小時持續(xù)吸引，以后行吸5分，停2分的間斷吸引法，符合創(chuàng)面修復的病理循環(huán)周期，最有利于細胞的有絲分裂和蛋白合成；有利于各種組織再生和肉芽生長，促進創(chuàng)面愈合。
VSD吸引機正是在此理論上研制出來的，該機器可以智能自控負壓，具有低噪音，長久耐燒，精確調節(jié)負壓，便于移動等優(yōu)點。
但是，鑒于中國國情，有許多醫(yī)院因受各種條件限制，暫不能配備VSD專用吸引機，也可以使用床頭的中心負壓裝置，或者交替使用普通電動吸引機持續(xù)吸引。我們在大量的臨床使用中發(fā)現，只要達到125mmHg ～ 450mmHg (0.017Mpa ～ 0.060MPa)之間的負壓持續(xù)吸引，也可以達到較好的效果。
但是，普通的吸引機，難以承受長時間的連續(xù)運轉，極易被燒壞，并且噪聲很大，嚴重影響了患者的休息，在臨床使用中需要酌情考慮。
早期德國醫(yī)生使用真空負壓瓶，操作比較方便，但真空容量有限，不太適合大面積操作，而且增加了病人的費用。
曾經有醫(yī)生嘗試普外科彈簧式負壓吸引瓶作為負壓源，但都遭到了失敗。因為彈簧式負壓吸引瓶的壓力和容量達不到VSD所需的壓力值。請大家在臨床中，不要使用這種負壓瓶。
六、VSD的臨床意義
1、減少了機體組織對毒性產物重吸收，降低了創(chuàng)傷的致死率。
2、促進創(chuàng)面愈合過程，減少致殘率。
3、大大減少了醫(yī)護人員的工作量
4、大大減少了患者的痛苦，VSD期間病人無需換藥。
5、避免了開放換藥時院內交叉感染的機會。
6、大大減少了患者的創(chuàng)面愈合時間，提高了病床周轉率。
7、大大減少了患者的綜合醫(yī)療費用。
相對于現有的各種外科引流技術，VSD是一種革命性進展。
七、VSD的適應癥及禁忌癥
適應癥：
創(chuàng)傷： 各種軟組織和皮膚缺損
撕脫傷、脫套傷
骨科： 開放性骨折合并皮膚軟組織缺損
肌腱外露或骨外露
慢性骨髓炎合并創(chuàng)面經久不愈合
骨筋膜室綜合癥
普外科： 腹腔內感染
部分消化道瘺
急性重癥胰腺炎
各種腹腔內預防性引流
乳腺癌根治術后創(chuàng)面引流
直腸癌Miles根治術后引流
會陰部創(chuàng)面的引流
燒傷： 陳舊性燒傷創(chuàng)面
新鮮的燒傷創(chuàng)面，如果一期無法植皮的
其他： 糖尿病性潰瘍
褥瘡
植皮后對植皮區(qū)保護
禁忌癥： 活動性出血傷口
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